《坎贝尔泌尿外科学》全名《坎贝尔--沃尔什泌尿外科学》(Campbell—Wealsh Urology),是国际公认的泌尿外科最权威的经典著作,其内容极为全面,涉及面广而深,包括了基础和临床知识,从宏观、概念和原则的论述到细微具体方法的描述面面顾及,是泌尿外科人员必读的书籍,也是临床医师解决疑难病诊治的指导教材。本系列科普文章将从大众的角度,深入浅出的解读这本泌尿外科届的圣经,内容主要包括泌尿外科常见疾病的病因、临床症状、诊断、治疗及预后。所谓尿路感染是尿路上皮对病原微生物侵入的炎症性反应,入侵的病原体主要是细菌,此外也包括支原体、衣原体等微生物。尿路感染是泌尿外科门诊、急诊最常见的疾病,在不同的年龄及性别均可发病。人体正常情况下尿液中是没有细菌的,但外界的细菌(包括肛门周围的细菌)可以沿着尿道口导致感染。当细菌的毒力增强或者人体的抵抗力下降时(比如劳累、受凉等),尿路中就会出现细菌的种植、定居并引起感染。尿路感染引起的临床表现多种多样,可以症状轻微甚至没有症状,也可以引起尿频、尿痛、发热寒战,严重的甚至可以引起脓毒血症、感染性休克甚至死亡。一、尿路感染包括哪些种类:要更好的了解什么是尿路感染首先要了解什么是尿路。人体的尿路主要包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。它们的功能简而言之就是:肾脏负责产生尿液,输尿管负责将肾脏产生的尿液输送到膀胱,膀胱负责临时储存尿液,等膀胱存满尿液时人体就会产生尿意,然后通过尿道往外排尿。所以常见尿路感染就包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。二、尿路感染的症状:根据感染的部位的不同,尿路感染引起的症状也各异。尿道炎常见的症状是尿痛、排尿灼热感;膀胱炎常见的症状是尿频、尿急、憋尿困难,下腹部疼痛等,有部分患者还会出现血尿;肾盂肾炎常见的表现是寒战、发热、腰痛。也有一部分患者是通过检查发现尿液中存在细菌但是没有任何症状,我们称之为“无症状菌尿”,出现这种情况的原因主要有两个:1.在接尿的过程中外界的细菌污染了尿液;2.尿路中存在细菌定殖但没有形成感染。三、尿路感染的原因:尿路感染 根本的原因还是病原微生物(主要是细菌)的侵入和人体抵抗力的下降。侵入的细菌通常来自肠道。容易造成尿路感染的因素主要包括以下几种:1.过度疲劳,身体受凉;2.饮水过少造成的尿量不足;3.因前列腺增生、尿道狭窄等引起的排尿困难;4.泌尿系结石;5.尿道口、肛门周围卫生没做好;6.下尿管,膀胱镜、输尿管镜等操作。四、尿路感染的诊断:1. 尿常规检查是首选的项目,即显微镜下尿液分析。尿常规检查发现有以下指标升高常提示存在尿路感染:细菌、白细胞、白细胞酯酶、亚硝酸盐。2.尿培养及药敏实验是尿路感染的确定性检查,可以说是确诊的金标准,并且能够为选择有效的药物提供指导。然而,实际操作中通常只对一些复杂性的感染进行尿培养检查,没有必要对所有的患者进行尿培养检查。因为尿培养常常需要一周左右才能得出结果,而对于简单的尿路感染患者常常在尿培养结果出来前已经治愈。3.对于一些复杂性的感染,泌尿系B超可以发现一些引起感染的诱因,比如结石、排尿困难等。其它的进一步检查如腹平片、CT、尿路造影、核磁等需要医生根据实际情况掌握,不作为首选的检查。治疗:尿路感染的治疗主要就是抗生素。目前国内常见的用于泌尿系感染的抗生素主要包括:呋喃妥因、左氧氟沙星、头孢克洛、头孢呋辛、头孢克肟、头孢地尼、氨曲南等等。对于没有寒战发热腰痛等全身症状的单纯性感染,用药的时间常常为3天疗法(女性多用)或7天疗法(男性多用);对于复杂性的尿路感染,治疗常持续10-14天,并在停药后的7天进行尿培养以明确疗效;对于引起全身症状的肾盂肾炎,应该静脉输抗生素3-7天,并在好转后继续口服10-14天抗生素。【温医生小结】:尿路感染需要应用抗生素治疗。但是使用抗生素时需避免两个误区:1.滥用抗生素。有些患者家中常备各种抗生素,只有出现各种头疼脑热等身体不适就在没有医生指导的情况下擅用抗生素,既不规范又不对症,延误病情不说,还容易导致细菌耐药,甚至诱导超级细菌的产生;2.对抗生素视若猛虎,这是另一个极端情况。对于医生开出的需要使用的抗生素不敢用,病情稍有好转就自己停药,导致治疗不彻底,病情反复,延误治疗。
淋球菌性尿道炎--温医生解读泌尿圣经《坎贝尔泌尿外科学》淋病是广为大家所知的一种性传播疾病,让很多人谈之色变,又让人们羞于就医,因此也给了一些不法人员行骗的可乘之机。病因:淋病是由革兰阴性双球菌淋病奈瑟菌(简称淋球菌)所引起,多发生于性活跃的青年男女,潜伏期为3-14天。并非所有接触淋病的人都会患病,在接触感染源一次后,男性感染淋病的风险为10%,女性更高,为40%。男性淋病患者通常出现的部位包括:尿道炎、附睾炎、直肠炎和前列腺炎。女性林病患者则通常出现阴道和会阴部不适。临床症状:男性淋球菌尿道炎由于尿道黏膜上皮发生局灶性坏死,产生大量脓性分泌物,排尿时刺痛,龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液,晨起时尿道口可结脓痂。伴轻重不等的全身症状。女性因为阴道上皮对淋球菌有抵抗力,而子宫颈无抵抗力,所以女性患者很多都没有症状,或表现为宫颈炎。诊断:尿常规检查是必做项目。但仅有尿常规并不能区分普通的细菌感染和淋球菌,因此还需要做尿道内拭子(男性)或子宫颈内拭子标本的培养筛查。所谓拭子标本就是用棉签在尿道口或者子宫颈涂抹粘取分泌物,然后做淋球菌的培养检查。治疗:①头孢曲松是首选药物,没有合并其它尿路细菌感染的患者可以做到一针见效(125mg,肌肉注射),不便之处在于没有口服形式的药物;②头孢克肟、左氧氟沙星、环丙沙星均是有效药物,而且对于合并普通细菌感染的患者也有较好的治愈率;③喹诺酮类(左氧氟沙星、环丙沙星)禁用于孕妇,如果孕妇又对头孢类过敏,则可用大观霉素替代;④同时合并有衣原体感染的患者加用阿奇霉素;⑤淋球菌开始出现对喹诺酮类(左氧氟沙星、环丙沙星)耐药,不推荐作为首选药。【温医生小结】:淋病是一种性病,但是是一种诊断和治疗都很简单的性病,大可不必遮遮掩掩、患得患失,大大方方到正规医院就诊即可早日康复。另外,在与2月内确诊过淋病的患者有过性接触后的人群最好也到医院检查。本文系温思萌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾囊性病变是先天性、遗传性、获得性肾皮质或髓质性疾病的总称,临床上以单纯性肾囊肿及多囊肾最为常见,单纯性肾囊肿是成年人中一种最多见的肾囊肿性疾病,其发病率随年龄增长而增加,可为一侧也可两侧都有,囊肿可为单个或几个,一般无临床症状,多数病人在B超、CT检查时偶然发现。肾囊肿起源于肾小管,其内积聚了肾小球滤过液或上皮分泌液,但最终囊壁及其临近的细胞外基质重组,形成有液体积聚的独立囊,不在与肾小管相通。当囊肿达到一定大小时,会压迫肾实质,使部分肾脏缺血,使肾素血管紧张素系统激活,肾素和血管紧张素分泌增多可引起高血压。巨大或多个囊肿的压迫,还可使肾实质受压变薄,对肾脏内的动脉及其分支压迫,使肾供血减少,同时囊肿还可压迫回流系统,使静脉及尿液不能充分回流,从而引起肾功能的改变。若合并感染则会加重肾功能的损害。大多数学者认为单纯性肾囊肿,如囊肿直径大于4cm ,有腰痛、血尿、反复感染、肾实质或肾盂、肾盏明显压迫,以及高血压、下极囊肿压迫输尿管,导致梗阻及疑有恶变等,均是治疗指征,治疗方法包括:1、B超监视引导下肾囊肿穿刺抽液+ 注射无水酒精或其他硬化剂,但硬化剂有外溢和可能被吸收等危险,而对肾脏产生损害或引起严重并发症。2、开放手术创伤较大,恢复慢,影响体力劳动,病人接受性差。3、应用后腹腔腹腔镜技术行肾囊肿去顶减压术,仅需在腰部打三个小孔,建立腔镜通道,用腔镜进行手术。不进入腹腔,对腹腔内脏器扰动少,具有创伤小、术后恢复快等优点,术后第二天就可下地活动,近年已成为肾囊肿的首选手术方式。
在众多的医学观点里,如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中,都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体,还未发育成熟,应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期,最好也能清楚
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一,很多患者平时没有注意,直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦,相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的,那么,到底哪些不良饮食会引发肾
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的